¿Qué es la cirugía HOLEP?
HOLEP son las siglas de Holmium Laser Enucleation of the Prostate (enucleación de próstata con láser de holmio). Es una cirugía endoscópica: se realiza a través de la uretra, sin ninguna incisión externa. El láser de holmio se usa para separar el tejido prostático que está obstruyendo el paso de la orina, sin dañar la cápsula de la próstata ni el tejido sano circundante.
Este tejido extraído después se fragmenta dentro de la vejiga (un paso llamado morcelación) y se extrae por la misma vía. Todo el procedimiento se realiza bajo anestesia general o regional y dura, en promedio, entre una y dos horas dependiendo del tamaño de la próstata.
Durante años, la resección transuretral de próstata (RTU o TURP) fue la cirugía de referencia para este problema. Sin embargo, tanto la Asociación Americana de Urología (AUA) como las guías europeas de urología reconocen actualmente a HOLEP como una opción recomendada, independientemente del tamaño de la próstata, para pacientes con síntomas urinarios moderados a severos por crecimiento prostático.
¿Cómo saber si tengo crecimiento prostático?
El crecimiento prostático benigno (que no es cáncer) es extremadamente común conforme los hombres envejecen. Los síntomas más frecuentes que llevan a considerar una cirugía como HOLEP son:
- Chorro urinario débil o entrecortado
- Necesidad de orinar con mucha frecuencia, especialmente de noche
- Sensación de no vaciar completamente la vejiga
- Esfuerzo para empezar a orinar
- Goteo al final de la micción
- En casos avanzados, retención urinaria (incapacidad para orinar)
Si tienes varios de estos síntomas, el primer paso no es la cirugía — es una valoración urológica completa que incluya evaluación de síntomas, tacto rectal, estudio de flujo urinario y, en algunos casos, ultrasonido o medición del volumen prostático.
¿Quién es candidato a HOLEP?
A diferencia de otras cirugías de próstata que solo son recomendables para glándulas de cierto tamaño, HOLEP es una técnica que funciona en próstatas de casi cualquier tamaño — desde las moderadas hasta las muy grandes, donde otras técnicas quedan limitadas. Esto la convierte en una opción particularmente valiosa para:
- Hombres con próstatas grandes (que en otras técnicas requerirían cirugía abierta)
- Hombres con síntomas urinarios moderados a severos que no mejoraron con medicamento
- Pacientes que ya tuvieron un episodio de retención urinaria
- Hombres que buscan una alternativa con menor sangrado y recuperación más rápida que la cirugía abierta tradicional
¿Quién no es candidato, o requiere una valoración especial?
Ningún procedimiento es apto para todos los pacientes sin evaluación previa. Antes de considerar HOLEP, es importante identificar:
- Infecciones urinarias activas: deben tratarse antes de la cirugía.
- Trastornos de coagulación: los pacientes con problemas para coagular la sangre requieren manejo especial. El uso de anticoagulantes no descarta automáticamente la cirugía — en muchos casos puede realizarse con ajustes en el manejo del medicamento antes y después del procedimiento, valorado en conjunto con el médico que prescribe el anticoagulante.
- Sospecha de cáncer de próstata no evaluado: se requiere descartar o tenerlo caracterizado antes de decidir el tipo de cirugía.
La decisión final siempre depende de una valoración individual — nunca de un criterio genérico de «sí» o «no» por internet.
HOLEP frente a otras cirugías de próstata
En términos generales, y frente a la cirugía abierta de próstata (la técnica tradicional con incisión), HOLEP ofrece:
- Sin cortes externos ni cicatriz visible
- Menor sangrado durante el procedimiento
- Estancia hospitalaria más corta
- Recuperación funcional más rápida
Recuperación después de HOLEP
La recuperación varía de paciente a paciente, pero en general:
- Muchos pacientes son dados de alta el mismo día o al día siguiente de la cirugía.
- Es normal sentir ardor leve al orinar y ver algo de sangre en la orina durante los primeros días — esto no significa necesariamente una infección.
- La molestia suele controlarse con analgésicos de venta libre indicados por el médico.
- El retorno a actividades cotidianas suele ser más rápido que con cirugía abierta tradicional.
Como con cualquier cirugía de próstata, es importante que el paciente platique con su urólogo sobre efectos como la eyaculación retrógrada (frecuente, no representa un riesgo de salud) antes del procedimiento, para tomar la decisión con toda la información.
Preguntas frecuentes
¿HOLEP duele?
El procedimiento se realiza bajo anestesia, por lo que no se siente dolor durante la cirugía. En la recuperación, es común sentir ardor leve al orinar los primeros días, controlable con analgésicos indicados por tu médico.
¿HOLEP deja cicatriz?
No. Al ser un procedimiento endoscópico realizado a través de la uretra, no hay ninguna incisión externa ni cicatriz visible.
¿Cuánto dura la cirugía HOLEP?
En promedio entre una y dos horas, dependiendo del tamaño de la próstata a tratar.
¿HOLEP funciona para próstatas muy grandes?
Sí. A diferencia de otras técnicas, HOLEP es efectiva sin importar el tamaño de la próstata, incluyendo casos que antes solo podían tratarse con cirugía abierta.
¿Puedo hacerme HOLEP si tomo anticoagulantes?
En muchos casos sí, con manejo coordinado entre tu urólogo y el médico que te prescribe el anticoagulante. No es una contraindicación absoluta, pero requiere valoración individual.
¿Dónde puedo hacerme una cirugía HOLEP en Querétaro?
El Dr. Alejandro Soto, urólogo certificado en Querétaro, realiza cirugía HOLEP con paquete todo incluido desde $60,000 MXN. Agenda una valoración para saber si eres candidato.
Este artículo tiene fines informativos y no sustituye una consulta médica. Cada caso debe ser evaluado individualmente por un urólogo certificado.
Dr. Alejandro Soto Palomares
Médico Certificado por el Consejo Mexicano de Urología, cédula 1702 · Cédula de especialidad en urología 13185535 · Especialista de 1er grado en Urología, Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba · Estancia Formativa en Endourología y Laparoscopía, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Referencias médicas consultadas
- American Urological Association (AUA). Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (Guideline 2023). auanet.org
- Miller, C. et al. «Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): a review and update.» PubMed, National Library of Medicine.
- StatPearls. «Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP and ThuLEP).» Treatment & Management.
- Estudio de mentoría HoLEP en urólogos jóvenes en México — primer año de resultados, PMC (National Library of Medicine), sobre implementación de la técnica en el país.
- Emory Healthcare Urology Services — información para pacientes sobre recuperación post-HoLEP.